Заявление на летний отдых в Юрмале
Информация о ребёнке
Имя, Фамилия:
Персональный код:
-
Дата рождения:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Адрес:
Город:
Желаемое
Время прибывания:
сроки
с (м/д/г):
до (м/д/г)
с (м/д/г):
до (м/д/г)
с (м/д/г):
до (м/д/г)
Коментарии:
Описание особенностей здоровья, характера, поведения, что педагогам необходимо знать для своей работы:
Умеет ли плавать?
Да Нет Плохо
Информация о родителях
Мать
Имя, Фамилия:
Место работы:
Должность:
Телефон:
Домашний адрес:
Домашний телефон:
Отец
Имя, Фамилия:
Место работы:
Должность:
Телефон:
Домашний адрес:
Домашний телефон: